乳腺癌，是否跨越基底膜是区分浸润性乳腺癌的关键

乳腺癌被认为是女性最恐惧的疾病之一，但如果能准确理解疾病的进展过程和检查体系，就可以减轻莫名的焦虑感。汉阳大学九里医院外科教授Kim Hyung-suk最近通过“Uihak Channel Biondwi”说明了从乳腺癌诊断到治疗的核心内容。

根据是否通过基底膜划分的乳腺癌分类及生存率

乳房由汇集到乳头的乳管和产生乳汁的小叶组成。大多数乳腺癌始于这些乳管或小叶的上皮细胞。癌细胞停留在乳管边界的“基底膜”内而未跨越的状态被称为“非浸润性乳腺癌（原位癌）”，在这种情况下，向其他器官转移的情况极少。相反，一旦癌细胞穿透基底膜并扩散到周围组织，就被归类为“浸润性乳腺癌”，从这时起，就会产生向淋巴结或其他器官转移的可能性。浸润性乳腺癌根据分期被诊断为1期至4期。

从韩国的乳腺癌发生现状来看，截至2023年，每年约有3万名患者被新诊断，其发生频率高到占据了女性癌症发病率的第一位。特别是与西方不同，韩国的特点是40岁患者较多，因此从40岁开始定期检查是必不可少的。幸运的是，随着医疗技术的发展，乳腺癌的5年相对生存率已从1990年代初的79.3%大幅提高到最近的94.7%。这得益于通过定期检查实现的早期发现、手术及放射治疗的发展，以及针对癌症特性的药物治疗的发展。特别是局限于乳房内的生存率高达99.2%，侵犯周围组织或淋巴结的局部进展期为93.6%，而转移到其他器官的远程转移为55.4%，这表明早期发现对生存率和保留乳房的可能性起着决定性作用。

乳腺癌风险因素与通过生活习惯进行管理的方法

乳腺癌的风险因素大致分为不可控因素和可控因素。年龄、家族史及遗传变异（如BRCA1/2等）、女性激素暴露时间（早初潮、晚绝经、生育经历及初次生育年龄等）、致密型乳腺、非典型增生或小叶上皮内肿瘤病史等属于难以控制的因素。此外，年轻时接受过胸部放射治疗的既往史也会增加风险。

另一方面，通过生活习惯降低风险的选择是可能的。由于饮酒量会提高癌症风险，建议尽可能减少饮酒或不饮酒。坚持运动并维持绝经后的适当体重会有所帮助。不过，对于绝经期经历的激素治疗，与其盲目回避或擅自中断，不如与医疗人员商讨症状程度和个人风险程度后做出决定。

影像检查与组织检查的角色及区别

检查结果发现异常征象并不意味着全是癌症。影像检查是判断癌症怀疑程度的阶段，而确诊癌症必须通过“组织检查”才行。各项影像检查的角色是互补的。

• 乳腺摄影术：定期检查的基础，有利于确认微小钙化或结构性变化。
• 乳腺超声：在致密型乳腺情况下，仅靠摄影术难以确认时作为补充使用，适用于详细观察肿块的内部和边界。
• 乳腺 MRI：使用造影剂，对病变的范围和大小进行最敏感的评估，对高风险人群患者或癌症诊断后确认病变非常有用。

最常见的组织检查方法是在通过超声确认位置后，用粗针采集组织的“Core Needle Biopsy”。此外，在需要更多组织时进行“真空辅助活检”，在评估淋巴结或囊肿时则进行“细针抽吸检查”。Kim Hyung-suk教授解释说，患者常担心的“因为针刺组织检查导致癌症扩散”的忧虑缺乏医学依据，可以放心进行。

疼痛与肿块，应注意哪些症状

乳房疼痛是许多患者诉说的症状，但无需仅凭疼痛就怀疑癌症。大多数疼痛是生理期前后周期性的疼痛、肌肉痛、肋软骨疼痛，或者是由于内衣穿着不当或运动后外部刺激引起的。但是，如果出现以下症状，必须接受专科医生的诊疗。

最常见的癌症症状是“无痛肿块”。此外，如果感觉到乳房或腋下有新的肿块、皮肤变得像橘子皮一样或出现凹陷、乳头凹陷、乳头流出带血的分泌物、单侧乳房的大小或形状发生剧变，或者乳房红肿发热时，应立即接受检查。

通过组织检查确诊癌症后，需确认ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体）等数值来决定“亚型”。如果ER或PR为阳性，则定义为激素受体阳性乳腺癌；如果表达HER2蛋白，则定义为HER2阳性乳腺癌。这些亚型是制定适合患者个体的定制化治疗计划最重要的线索。