糖尿病药物会损害肾脏和胰腺吗？内分泌科教授解析药物治疗的误区

在开始糖尿病药物治疗时，难免会产生心理上的不安感或抵触情绪。在健康医学专业频道 HiDoc 出演的韩国天主教大学富川圣母医院内分泌科教授 Son Jang-won 表示，由于近期信息泛滥，似乎存在很多关于糖尿病药物的误解，并指出了围绕药物治疗的代表性传闻。Son 教授目前担任大韩糖尿病学会的总务理事。

终身服药、污名化、胰岛素的象征意义……拒绝药物治疗的原因

据 Son 教授称，患者非常担心是否真的需要终身服药。一旦被诊断为糖尿病患者，感觉就像被贴上了慢性病患者的标签，且认为服药像是跨越了某种界限，从而产生抵触感。每天必须服药的繁琐、费用问题，以及在学校或职场等社会生活中的污名化效应也是令人担忧的问题。

当需要从口服药物转向胰岛素注射治疗时，心理抵触感可能会更大。有人认为注射本身很恐怖，且认为治疗变得复杂了，此外还有胰岛素治疗具有“治疗已走到尽头”的象征意义，以及胰岛素可能导致的低血糖负担。不同患者的情况也各不相同。年轻患者会对未来需要终身服药的漫长时光感到困难；高龄患者则在已经服用多种药物的情况下，会纠结于现在开始糖尿病治疗是否会有巨大收益。由于妊娠糖尿病无法通过口服药物治疗而必须注射胰岛素，站在产妇的角度，常会因为担心对胎儿产生问题而难以开始治疗。

延迟治疗可能产生的问题

Son 教授强调，糖尿病既是慢性病，也是进行性疾病。如果初期血糖控制不充分，不仅会出现糖尿病肾病、手脚发麻等神经病变等微血管问题，心脏或脑血管等大血管疾病的风险也会增加。虽然糖尿病初期由于没有明显症状，很多人会拒绝药物治疗，但实际上很多人会有许多不适症状。例如饭后感到非常疲劳、皮肤变得非常干燥并感到瘙痒，根据患者的不同，还可能出现排便习惯改变、消化不良或排尿问题。对于中年男性来说，勃起功能障碍也是一个主要的并发症；随着高龄患者增多，认知功能下降、痴呆以及各种癌症风险的增加也可能成为问题，因此 Son 教授解释说，早期药物治疗非常重要。

“糖尿病药物会损害肾脏”的误解

对于“糖尿病药物会损害肾脏”这一传闻，Son 教授解释说，如果患糖尿病时间较长，可能会出现并发症——糖尿病肾病，即糖尿病肾脏病；当患者在服药过程中出现肾脏病时，容易误认为不是因为糖尿病，而是因为药物。他将其比作在火灾现场看到赶往现场的消防员时，误以为是消防员引起了火灾，并表示有必要将其理解为糖尿病的并发症，而非药物的副作用。

产生误解的另一个原因是，糖尿病药物中有很多是通过肾脏排泄的。代表性的首选治疗药物二甲双胍也是通过肾脏排泄的，因此当显示肾功能的肾小球滤过率降至 45 或 30 以下时，医生会要求减量，或者在进行 CT 检查时被告知需要暂停服药。Son 教授指出，人们有时会将这种为了安全而采取的措施误认为是药物对肾脏有害。

保护肾脏的糖尿病药物：SGLT2 抑制剂

Son 教授指出，糖尿病治疗范式最近最大的变化在于器官保护。过去治疗重点仅在于降低血糖，而最近的重点则转向了能够预防或减轻因糖尿病引起的多种并发症及各种器官问题的药物。其中，近期备受关注的是 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 类肠促胰岛素药物，特别是针对糖尿病肾病，SGLT2 抑制剂的效果非常显著。

据 Son 教授介绍，SGLT2 抑制剂通过抑制肾脏对钠和葡萄糖的重吸收并将其排泄到尿液中，从而降低血液中的葡萄糖浓度。他将肾小球比作净水器的微型过滤器，当负荷过重时过滤器会受损，而 SGLT2 抑制剂可以减轻这种负荷，使过滤器能够更长时间、更安全地使用。他解释说，在治疗初期 4~6 周内，肾小球滤过率可能会暂时下降 10~20%，可能会被误认为肾功能变差，但通常会恢复，从长期来看，它反而起到了保护肾脏的作用。

不过，Son 教授强调，这种药物并非对所有人都有同样的益处，且必须了解其副作用。女性可能会发生生殖器真菌感染，如果有不适症状必须咨询主治医生；对于长期禁食或需要胰岛素治疗的患者，在仅维持 SGLT2 抑制剂单药治疗或需要手术的情况下，即使血糖正常，也可能诱发酮症酸中毒等严重并发症。此外，他补充说，GLP-1 类肠促胰岛素药物不仅能降低血糖、血压和体重，还能减少心血管疾病事件，且近期已知具有保护肾脏的效果，因此期待值非常高。

“药物会降低胰腺功能”的误解

还有一种传闻认为，服用糖尿病药物会降低胰腺功能，最终导致必须进行胰岛素治疗。Son 教授表示这同样是一个令人遗憾的误解，并解释说，在诊断糖尿病时，胰腺 β 细胞的功能通常只剩下约 50%，严重时甚至只剩下 20%。这相当于在手机电量已经不足一格的状态下开始的。如果长期暴露在血糖或体重无法持续控制的环境中，最后的一格电量也可能耗尽，从而需要胰岛素治疗，但将其归咎于药物治疗是一个巨大的误解。

产生误解的原因之一被认为是磺脲类药物。这种刺激胰腺 β 细胞分泌胰岛素的药物在初期对降低血糖非常有效，但有说法称长期使用会持续让胰腺工作，使其过早疲劳。Son 教授解释说，将某些药物的特性推广到所有糖尿病药物是一种过度解读的错误。他表示，磺脲类药物与其长期维持，不如针对高血糖状态或反应良好的患者进行短期且充分的使用，待高血糖得到改善后，通过合理组合并顺序治疗能够改善胰岛素抵抗、让胰腺得到休息的 SGLT2 抑制剂、GLP-1 药物或二甲双胍等，从而减轻担忧。

比磺脲类药物更受误解的药物是胰岛素。人们很容易认为，从外部给予胰岛素后，身体本身就不再产生胰岛素了。但 Son 教授解释说，胰岛素扮演着极其强大的降血糖剂角色，通过改善高血糖环境，减轻了 β 细胞分泌胰岛素的负担，从长期来看反而起到了保护分泌功能的作用。他在视频说明中还强调，胰岛素治疗并非失败，而是成功的标志。