饱和脂肪也不尽相同……比较15种脂肪酸后发现十五烷酸优于DHA

通常人们认为不饱和脂肪是健康的，而饱和脂肪是有害的。Doctor Dingyo频道的视频解释说，这句话一半是对的，一半是错的。虽然不饱和脂肪确实健康，但饱和脂肪并非只有一两种，而是种类繁多且差异巨大，具有很宽的光谱。该视频的核心观点在于：如果将“饱和脂肪会增加LDL胆固醇，从而导致动脉粥样硬化并引发心血管死亡”这一脂质假说笼统地归结为单一的“饱和脂肪”物质，可能并不准确。

15种脂肪酸，在对LDL的影响及心血管·死亡影响方面大部分一致

视频将脂肪酸分为15种进行比较。不饱和脂肪被分为四种：将Omega-3进一步分为EPA和DHA，并与Omega-6、Omega-9一起看待；饱和脂肪则被细分为九种：短链脂肪酸、中链脂肪酸、12·14·16·18号长链脂肪酸、两种奇数长链脂肪酸以及超长链脂肪酸。此外，还加入了膳食胆固醇和工业反式脂肪。在Omega-3方面，未包含紫苏油中的α-亚麻酸，而是观察了鱼油中的EPA和DHA。

结果显示，除了四种脂肪酸外，其余脂肪酸在升高或降低LDL胆固醇的影响，以及对心血管、死亡和抗衰老的影响方面几乎是一致的。视频解释说，实际上约80%是一致的。降低LDL胆固醇的Omega-9（油酸）和Omega-6（亚油酸）不仅能降低心血管疾病风险，也能降低总死亡率；而升高LDL胆固醇的棕榈酸和反式脂肪则会同时升高心血管疾病风险和死亡率，两者几乎成正比。在饱和脂肪中，对健康最有益的十五烷酸甚至超过了DHA。视频总结道：奇数链饱和脂肪、超长链脂肪酸和短链脂肪酸即使是饱和脂肪也略有益处；膳食胆固醇和中链脂肪酸处于中性水平；而剩下的12·14·16号则是问题所在。

视频解释说，椰子油虽然含有大量饱和脂肪，但大部分是中链脂肪酸，因此对健康并不那么坏，只是含有少量的棕榈酸。棕榈油的饱和脂肪含量虽低于黄油，但由于棕榈酸成分占据压倒性地位，被视为接近最糟糕的油脂。关于硬脂酸，解释称虽然它会大幅升高LDL胆固醇，但主要是升高“大颗粒LDL”，同时也会大幅升高HDL，因此不会显著提高心血管死亡率。

LDL与死亡率看似不一致的原因：混杂变量与ApoB

视频将LDL胆固醇与结果略有偏差的原因分为三大类，其中第一和第二点被解释为LDL胆固醇这一指标本身的问题。首先是混杂变量。在丹麦队列研究等两个队列中，死亡率在LDL胆固醇130~140左右时最低，而当低于130时，死亡率反而上升。然而，这并不是因为LDL胆固醇过低导致死亡，而是包含了因衰老、癌症、肝功能下降、营养不良等原因导致LDL胆固醇先下降后死亡的情况。视频提到，在不需要考虑混杂变量的孟德尔随机化遗传研究中，无论年龄多大，LDL胆固醇都会持续对死亡率产生贡献。

其次是LDL胆固醇并非完美的指标。视频将LDL胆固醇比作测量道路上车辆的重量，而将ApoB比作测量车辆的数量。由于交通事故是与车辆数量而非车辆重量成正比发生的，因此应该观察ApoB。Omega-3就是一个典型的例子。Omega-3对LDL胆固醇的影响是中性或略微升高，而DHA会升高LDL胆固醇。因此，如果只看LDL，它看起来似乎对健康不利，但解释称Omega-3会产生大量“大颗粒LDL”并降低甘油三酯，且通过测量ApoB可以发现它会降低ApoB。视频特别提到，EPA能够降低ApoB并因此预防心血管疾病，这一点已得到证实。视频总结称，如果对这两点进行校正，大多数脂肪对健康的影响都是通过ApoB产生的，脂质假说几乎是正确的。

棕榈酸具有额外毒性，硬脂酸为中性

第三个原因是脂肪本身通过独立于LDL胆固醇或ApoB之外的路径影响健康。视频解释说，Omega-3和十五烷酸具有额外的益处，而棕榈酸则具有额外的损害。棕榈酸除了升高胆固醇并导致死亡率上升外，还具有额外的毒性，即神经酰胺。视频提到，在之前的视频中曾解释过，通过加工食品等摄入的神经酰胺会攻击胰腺，从而导致糖尿病。视频总结这些独立路径的排名为：第一名是棕榈酸的神经酰胺路径，第二名是Omega-3（特别是EPA），第三名是酮体·超长链·十五烷酸。

对于Omega-6，虽然部分人将其视为毒物，但视频表示，无论如何寻找，都没有证据表明它对健康有害。解释称，Omega-6进入细胞膜并提供膜流动性，从而提高胰岛素敏感性，并提到许多研究不断重复一个结果：如果将黄油换成食用油，冠状动脉死亡率会降低21%。

硬脂酸是可可脂中含量丰富的18号饱和脂肪酸。虽然它与16号棕榈酸仅差两个碳原子，但结果却是中性的。这是因为虽然它最初会轻微升高LDL胆固醇，但进入体内后会迅速转化为油酸。视频解释说，吃巧克力时，其中的可可脂会变成橄榄油，即原本试图升高LDL，但因为变成了橄榄油又降了下来，所以结果呈现中性。

巧克力应观察是否含有棕榈油和糖

视频指出，巧克力对健康有益的说法也是因为其富含硬脂酸。不过，视频解释说在韩国，法律规定只要可可脂含量在18%以上就可以冠以“巧克力”之名，而牛奶巧克力或半巧克力（Jun-chocolate）即使不添加可可脂，使用100%棕榈油制造也是可以的。此外还补充说，如果不添加糖，仅用纯净的可可果实制作，可可脂的脂肪比例最高约为40%。视频建议，市面上的成品巧克力大多含有棕榈油，与其关注含有多少可可脂，不如观察是否不含棕榈油和糖。纯正巧克力之所以好，与其说是脂肪本身的原因，不如说是由于可可果实的抗氧化物质，视频认为，虽然不建议大量、频繁食用不含棕榈油和糖的巧克力，但它们要好得多。