植入支架后服用抗血小板药物的患者，在进行牙科及内窥镜手术时有哪些注意事项？

据确认，因心绞痛或心肌梗死接受冠状动脉支架植入术并在服用抗血小板药物过程中的患者，在面临牙科治疗、内窥镜或其他手术时，需遵守相关的管理守则。预防支架血栓形成的药物服用与出血风险之间的平衡是核心所在。

植入支架后服用抗血小板药物与瘀青现象

在医学频道 雨后 公开的视频中，忠北大学医院心脏内科 Bae Jang-hwan 教授与原州世福兰斯医院心脏内科 Yoon Young-jin 教授解释了支架植入后的药物管理方法。支架植入后，为了防止血栓形成，基本以阿司匹林为基础，并根据患者状态使用氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等强效双重抗血小板药物。

在此过程中，约 10~15% 或更多的患者可能会经历瘀青现象。Yoon Young-jin 教授解释说，由于最近对心肌梗死患者使用更强效的抗血小板药物的情况较多，出血风险可能会上升，而瘀青可能作为其中的一种表现出现。不过，她补充说，这种瘀青本身并不意味着严重的出血，但对于有胃溃疡病史或极罕见的脑出血可能性，则需要保持警惕。

牙科及内窥镜手术时的停药注意事项

支架手术患者在接受牙科治疗或内窥镜检查时，最需要注意的一点是不要擅自停用抗血小板药物。Bae Jang-hwan 教授建议，由于支架植入后至少 3~6 个月，长则 1 年左右是使用双重抗血小板药物的期间，因此尽可能推迟预定的牙科手术或内窥镜检查更为安全。这是因为如果在这一期间强行停药，可能会发生好不容易疏通的血管再次堵塞的支架血栓症，从而导致心肌梗死等致命情况。

另一方面，如果手术后经过一定时间已转为阿司匹林单药疗法，那么进行拔牙或种植牙等牙科治疗通常没有太大问题。对于内窥镜检查，如果仅以单纯检查为目的，推迟 1 年左右是安全的；但如果伴随组织活检，则必须与主治医生商议后决定出血风险与血管堵塞风险。特别是像为了治疗胃癌等的粘膜下剥离术这类侵入性治疗，需要消化内科与循环内科专家进行紧密的会诊。

关节手术及其他手术时的药物管理

在面临膝关节或臀关节手术、白内障手术等非急诊手术时，如果处于支架手术直后阶段，也建议尽可能推迟手术。Yoon Young-jin 教授解释说，如果处于仅服用阿司匹林的状态，大多数关节手术都可以进行；对于胃或大肠等腹腔内手术，也有许多在服用阿司匹林的同时进行手术的案例。不过，对于脊髓麻醉或脊髓相关手术等出血风险较高的情形，必须更加慎重地决定是否服用药物。

结论是，医疗人员强调，支架手术患者擅自停药是非常危险的，在进行所有检查和手术前，务必与植入支架的主治医生商议后，再决定是否停药。