¿Qué precauciones deben tomar los pacientes que toman antiagregantes plaquetarios tras la inserción de un stent durante tratamientos dentales o endoscopias?

Se han identificado pautas de gestión que los pacientes que han recibido una intervención de stent coronario debido a angina de pecho o infarto de miocardio deben seguir al tomar antiagregantes plaquetarios cuando se enfrentan a tratamientos dentales, endoscopias u otras cirugías. La clave reside en el equilibrio entre la toma de medicamentos para prevenir la trombosis del stent y el riesgo de hemorragia.

La toma de antiagregantes plaquetarios tras la inserción de un stent y la aparición de hematomas

En un vídeo publicado por el canal médico After the Rain, el profesor Bae Jang-hwan del departamento de cardiología del Chungbuk National University Hospital y la profesora Yoon Young-jin del departamento de cardiología del Hospital Wonju Severance explicaron los métodos de gestión de la medicación tras la inserción de un stent. Tras la inserción de un stent, se utiliza la aspirina como base para prevenir la trombosis, y dependiendo del estado del paciente, se emplean potentes terapias de doble antiagregación plaquetaria como el clopidogrel, ticagrelor o prasugrel.

En este proceso, aproximadamente entre el 10% y el 15%, o incluso más, de los pacientes pueden experimentar la aparición de hematomas. La profesora Yoon Young-jin explicó que, debido a que recientemente se suelen utilizar antiagregantes plaquetarios más potentes en pacientes con infarto de miocardio, el riesgo de hemorragia puede aumentar, y los hematomas pueden aparecer como uno de sus manifestaciones. Sin embargo, añadió que estos hematomas en sí mismos no significan una hemorragia grave, aunque es necesario tener precaución en casos de antecedentes de úlcera gástrica o en la posibilidad muy poco común de una hemorragia cerebral.

Precauciones sobre la interrupción de la medicación en procedimientos dentales y endoscopias

El punto más importante que deben tener en cuenta los pacientes con stent al someterse a tratamientos dentales o endoscopias es no interrumpir los antiagregantes plaquetarios por cuenta propia. El profesor Bae Jang-hwan recomendó que, dado que el periodo de uso de la terapia de doble antiagregación plaquetaria es de al menos 3 a 6 meses, o incluso hasta un año tras la inserción del stent, es más seguro posponer, en la medida de lo posible, los procedimientos dentales o endoscopias programados. Esto se debe a que, si se interrumpe el medicamento de forma imprudente durante este periodo, puede producirse una trombosis del stent, donde el vaso sanguíneo que apenas se ha logrado abrir se bloquea de nuevo, lo que puede derivar en una situación fatal como un infarto de miocardio.

Por otro lado, si ha pasado un tiempo determinado tras el procedimiento y se ha pasado a una monoterapia con aspirina, suele haber pocos problemas para realizar tratamientos dentales como extracciones o implantes. En el caso de las endoscopias, si el propósito es un examen simple, es seguro posponerlo durante aproximadamente un año, pero si se acompaña de una biopsia, la decisión debe tomarse consultando con el médico tratante debido al riesgo de hemorragia y al riesgo de obstrucción vascular. Especialmente, los tratamientos invasivos como la disección submucosa para el tratamiento del cáncer de estómago, requieren una estrecha colaboración entre especialistas en gastroenterología y cardiología.

Gestión de la medicación en cirugías articulares y otras cirugías

Incluso en casos de cirugías no urgentes, como cirugías de articulación de rodilla o cadera, o cirugía de cataratas, se recomienda posponer la cirugía en la medida de lo posible si es inmediatamente después del procedimiento de stent. La profesora Yoon Young-jin explicó que, si el paciente solo toma aspirina, la mayoría de las cirugías articulares pueden llevarse a cabo, y que en el caso de cirugías intraabdominales como las del estómago o el colon, existen muchos casos en los que se procede con la cirugía mientras se toma aspirina. Sin embargo, en casos donde el riesgo de hemorragia es alto, como la anestesia espinal o cirugías relacionadas con la médula espinal, la decisión sobre la toma de medicamentos debe ser aún más cuidadosa.

En conclusión, el personal médico enfatizó que es muy peligroso que un paciente sometido a un procedimiento de stent interrumpa la medicación por su cuenta, y que antes de cualquier procedimiento o cirugía, debe consultarse obligatoriamente con el médico tratante que insertó el stent para decidir si se debe interrumpir la medicación.