肩袖撕裂，部分撕裂是否必须手术……Lee Hee-dong教授揭示手术决策标准

作为肩部疼痛的主要原因之一，肩袖撕裂是否需要手术取决于症状和撕裂程度，且术后必须进行约6个月的系统性康复。Kangbuk Samsung Hospital整形外科Lee Hee-dong教授在最近公开的视频中，解释了肩袖撕裂的定义、与五十肩的区别以及手术治疗的标准。

肩袖撕裂与五十肩的区别及手术决策标准

肩袖是指肌肉在附着于骨骼时转化为肌腱的部分，而肩袖撕裂是指这些肌腱从骨骼上脱离的状态。通常被称为“五十肩”的疾病正式名称是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，是指包裹肩部的关节囊组织因炎症而发生粘连，导致肩膀变得僵硬的现象。这与肌腱脱离的肩袖撕裂是不同的疾病。

即使发生了肩袖撕裂，也并非所有患者都需要接受手术。如果是部分撕裂，可以通过药物治疗、物理治疗、注射治疗等保守方法改善疼痛，从而回归日常生活。然而，如果部分撕裂随着时间推移进展为全层撕裂，肌肉可能无法发挥功能并发生脂肪变性，从而导致无法进行手术。Lee Hee-dong教授表示，在决定手术时，会综合判断患者的年龄、症状、肩部功能和撕裂程度。对于年龄较轻且活动量大的患者，由于撕裂进展的可能性较大，倾向于推荐积极的手术；而对于高龄或活动量较少的患者，则建议进行保守治疗。

胶原蛋白贴片的用途与术后康复过程

手术时，有时会使用胶原蛋白贴片将肌腱固定在骨骼上。这并非必须，但对于肌腱状态极差、变得破碎，或撕裂范围较大导致再次断裂风险较高的患者，使用胶原蛋白贴片有助于加强肌腱并维持其位置。虽然目前尚无文献报告显示使用胶原蛋白可以缩短恢复期，但它可能有助于降低再次撕裂的概率。

手术后，需要约6个月的时间让肌腱完全附着在骨骼上。Lee Hee-dong教授强调，术后一个月左右应佩戴支具并保持稳定期。此后1至2个月进行旨在扩大肩部活动范围的拉伸训练；在经过约3个月、活动范围恢复后，通过等长收缩运动，逐渐开始使用轻重量哑铃或弹力带进行力量训练。饮食预计在术后一个月内即可恢复，驾驶预计在两个月左右后可行，但重要的是要停止游泳、高尔夫、网球等剧烈运动约6个月。

肩部疼痛时需要就医的症状与原因

肩部疼痛时需要前往医院的主要信号包括感觉肌力下降，以及在夜间疼痛加剧的“夜间痛”。如果白天感觉还好，但躺下准备睡觉时疼痛严重到无法入睡，则需要就医。相反，如果只是单纯的肩膀僵硬导致活动受限，可以再观察一下。

肩袖撕裂的主要原因是由于老化引起的退行性疾病。与因事故或冲击引起的相比，随着年龄增长自然发生的案例更多。另一方面，肩膀僵硬的症状是由关节囊炎症引起的，并可能出现在患有糖尿病、甲状腺疾病或有乳腺癌手术经历的女性身上。