腱板断裂、部分断裂なら必ず手術すべきか…イ・ヒドン教授が明かす手術決定の基準

肩の痛みの主な原因の一つである腱板断裂は、症状と断裂の程度によって手術の有無が決定され、手術後には約6ヶ月間の体系的なリハビリが不可欠である。Kangbuk Samsung Hospital整形外科のイ・ヒドン教授は、最近公開された映像の中で、腱板断裂の定義と五十肩との違い、そして手術的治療の基準について説明した。

腱板断裂と五十肩の違いおよび手術決定の基準

腱板とは、筋肉が骨に付着する際に腱へと変化して付着する部分を意味し、腱板断裂はこの腱が骨から剥がれる状態を指す。一般的に「五十肩」と呼ばれる疾患の正式名称は「凍結肩」または「粘着性関節包炎」であり、肩を包んでいる関節包組織が炎症によって癒着し、肩が硬く固まる現象を意味する。これは腱が剥がれる腱板断裂とは異なる疾患である。

腱板断裂が発生したからといって、すべての患者が手術を受けなければならないわけではない。部分的に断裂している場合には、薬物治療、理学療法、注射治療など、保存的な方法で痛みを改善し、日常生活への復帰が可能である。ただし、部分断裂が時間の経過とともに全層断裂へと進行した場合、筋肉が正常に機能できず脂肪変性が起こり、手術が不可能になることもある。イ・ヒドン教授は、手術決定の際には患者の年齢、症状、肩の機能、断裂の程度を総合的に判断すると明らかにした。年齢が若く活動性の高い患者は断裂が進展する可能性が高いため積極的な手術を勧める傾向にあり、高齢または活動量が少ない患者には保存的治療を推奨する。

コラーゲンパッチの使用目的と手術後のリハビリ過程

手術の際、腱を骨に固定するためにコラーゲンパッチを使用する場合がある。これは必須ではないが、腱の状態が非常に悪くボロボロになっている場合や、断裂範囲が大きく再び切れる危険性が高い患者に対し、腱を補強し位置を維持するのを助けるために使用される。コラーゲンの使用が回復期間を短縮するという文献上の報告はまだないが、再断裂の確率を減らすのに役立つ可能性がある。

手術後には、約6ヶ月間、腱が骨に完全に付着する過程が必要である。イ・ヒドン教授は、手術後1ヶ月程度は装具を着用し、安静期間を設けなければならないと強調した。その後、1〜2ヶ月間は肩の可動域を広げるためのストレッチを行い、3ヶ月ほど経過して可動域が回復すれば、等尺性運動を経て、段階的に軽い重量のダンベルやバンドを利用した筋力トレーニングを開始することになる。食事は手術後1ヶ月以内、運転は2ヶ月ほど経過すれば可能になると見られるが、水泳やゴルフ、テニスのような激しい運動は6ヶ月ほど控えることが重要である。

肩の痛みで病院訪問が必要な症状と原因

肩に痛みがあるとき、病院を訪れるべき主なサインとしては、筋力が低下した感じや、夜間に痛みが強くなる「夜間痛」がある。昼間は大丈夫だが、寝ようと横になったときに眠れないほどの痛みがある場合は、病院への訪問が必要である。一方、単に肩が固まって動きが制限される症状は、もう少し様子を見ることができる。

腱板断裂の主な原因は、老化による退行性疾患である。事故や衝撃によって発生する場合よりも、年齢を重ねるにつれて自然に発生する場合が多い。一方、肩が固まる症状は関節包の炎症によって発生するもので、糖尿病、甲状腺疾患、乳がんの手術経験がある女性などで現れる可能性があると説明した。