反复发生的踝关节扭伤，若不理睬可能导致仅内侧软骨磨损的关节炎

如果踝关节扭伤一次后没有进行妥善管理，可能会导致踝关节持续有晃动感的“慢性不稳”。根据 Uihak Channel Biondwi 的视频显示，反复的踝关节损伤不仅是单纯的疼痛问题，还可能引发踝关节内侧软骨集中磨损的特征性关节炎，因此需要引起注意。

踝关节扭伤的分级与初期应对法“PRICE原则”

医学上所说的“扭伤了脚踝”的状态被称为“踝关节扭伤”。这意味着由于外伤导致连接骨骼与骨骼的韧带受损。在运动损伤中占最大比例的踝关节扭伤，主要发生在脚向下踩导致踝关节向内翻转的过程中，在此过程中，踝关节外侧的距腓前韧带、跟腓韧带以及伸展支撑结构等可能会受损。

韧带损伤的程度大致分为三个阶段。1阶段是轻微损伤，伴有轻微肿胀的状态；2阶段是韧带部分撕裂，导致行走困难的状态；3阶段是指韧带完全撕裂，踝关节不稳感非常严重的状态。通常从2阶段或3阶段开始，疼痛就会非常剧烈，且行走会变得非常困难。

损伤发生后，通过“PRICE原则”进行初期应对至关重要。视频中强调了以下原则：

• Protection(保护)：通过绷带、护具、石膏等方式防止二次外伤。通常根据损伤程度，进行2周到长达4周的固定治疗。
• Rest(休息) 及 Ice(冰敷)：充分休息并通过冰敷来减轻肿胀和炎症。
• Compression(加压)：进行加压以防止肿胀进一步加剧。
• Elevation(抬高)：休息时将脚抬高至高于心脏的位置，以便肿胀能顺利消退。

为了进行诊断，基本上会进行X光（X-ray）检查。X光对于确认是否存在骨折非常有用，但在确认韧带损伤本身方面存在局限性。因此，当肿胀严重或需要具体掌握韧带损伤程度时，会通过超声检查来确认韧带是部分撕裂还是完全撕裂。如果需要考虑手术或需要确认软骨等综合状况，则会进行MRI检查。

慢性不稳引发的特征性关节炎表现

反复扭伤踝关节的“慢性不稳”是由韧带在拉长状态下愈合、结构异常（内翻足）、本体感觉神经下降、先天性关节过度灵活等原因引起的。如果放任不管，不仅会出现持续一个月以上的慢性炎症性疼痛，而且在中年以后进展为踝关节炎的风险很大。

特别是由于慢性不稳引起的关节炎，表现出与一般的创伤性、退行性、类风湿性关节炎不同的独特特征。根据视频显示，观察慢性不稳患者的X光片可以发现，并非整个关节都坏了，而是外侧关节相对健康，而内侧骨骼相互接触且软骨磨损，导致整体排列发生偏移。也就是说，呈现出外侧张开、内侧弯曲的形态。

这种现象可以通过“负重测试”来确认。在韧带拉长导致不稳的状态下，当施加外部力量时，外侧关节会张开。此时，由于外侧张开，内侧骨骼会相互接触并发生碰撞，从而导致只有内侧关节的软骨集中磨损。因此，会出现仅内侧关节特征性软骨流失的现象。

根据症状的治疗方法：从人工关节置换到截骨术

即使实施了非手术治疗（注射、物理治疗、康复等）症状仍未好转，或者韧带撕裂严重导致无法行走时，可以考虑手术。手术方法根据患者的状态大致分为三种。

第一种是人工关节置换术。这是移除受损关节并植入新的人工关节以重建关节的方法。

第二种是关节融合术。如果疼痛剧烈，则是直接消除关节并将上下骨骼固定住的方法。这种方法通过固定关节，在缓解疼痛方面非常有效。

第三种是主要针对慢性不稳引起的关节炎患者考虑的距骨高位截骨术。这是通过切除踝关节（外踝）上方的骨骼来矫正形状的手术。其特点是通过纠正踝关节的排列来扩大变窄的关节间隙，从而在保留现有软骨的同时，创造出软骨能够再生的环境。该手术对40岁至60岁的患者特别有用，并且可以通过内窥镜确认软骨的再生情况。

专家建议，如果经常扭伤踝关节，初期接受适当的固定治疗，随后通过加强周围肌肉力量的康复治疗来防止复发，这是预防关节炎的核心。如果疼痛和肿胀持续存在，应前往医院进行准确诊断，确认韧带状态及关节炎的进展情况。