肩袖撕裂：患者实际功能比MRI结果更关键，是决定治疗的核心

感到肩部疼痛时，许多人会怀疑是“肩袖撕裂”，一旦在MRI影像中确认肌腱撕裂，就会立刻想到手术。然而，影像中显示的撕裂程度并不是决定实际疼痛或治疗方向的绝对标准。根据Uihak Channel Biondwi的视频，肩袖撕裂患者的治疗不仅要看MRI结果，还必须结合患者的实际动作和肌力等“以功能为中心”的定制化方法。好江安医院整形外科Bang Jin-young院长强调，比起以MRI为中心的观点，通过对患者进行身体检查来制定综合治疗策略更为重要。

肩袖撕裂：影像与实际疼痛不一致的原因

即使发生了肩袖撕裂，也并非所有人都会感到剧烈疼痛。在影像中显示为肌腱完全撕裂的“全层撕裂”状态时，患者反而可能没有任何疼痛，并能进行正常的肩部功能活动。相反，在撕裂程度不严重的“部分撕裂”时，反而可能出现疼得彻夜难眠的情况。这表明肌腱损伤本身可能并不是导致疼痛的唯一原因。

实际上，根据尸体解剖研究结果，在没有特殊治疗史的人群中，约有17.7%发现了肩袖全层撕裂。这表明肩袖撕裂可能作为老化过程的一部分出现，撕裂本身并不一定会直接导致疼痛或功能下降。因此，仅凭MRI影像中显示的撕裂尺寸（cm）来决定手术是危险的。文中解释说，影像无法反映的局限性，需要通过患者的疼痛数值、手臂活动范围、周围肌肉运动等“身体检查”来补充。

五十肩与肩袖撕裂：在家中区分的方法

如果肩膀活动不便，人们通常会想到“五十肩”，但也可能是由于肩袖撕裂导致肩膀僵硬的“继发性五十肩”。区分这两者最简单的方法是确认“被动运动”。如果靠自己的力量难以抬起手臂，但由他人帮助抬起时手臂可以抬起来，那么这可能是肩关节本身完全僵硬的状态（可能是五十肩）。反之，如果他人帮助后手臂仍无法抬起，说明肩膀僵硬程度严重，需要进行准确的鉴别诊断。

肩袖疾病是由肩峰（肩膀上方的骨头）与肱骨之间肌腱摩擦产生的机械性因素，以及随着年龄增长肌腱再生功能下降的内在因素共同作用而发生的。随着年龄增长，破坏肌腱的速度会超过再生速度，从而导致损伤。如果这种炎症加重，可能会经历肩峰滑囊炎、部分撕裂、全层撕裂，最终进展为由肩袖撕裂引起的关节炎。

为了成功治疗的“以功能为中心”定制化策略

为了进行有效的治疗，必须综合观察MRI影像无法捕捉到的患者实际状态。应当制定“患者定制化治疗策略”，考虑患者的肌力数值、抬臂活动范围、夜间疼痛情况，以及患者的年龄、职业和未来的肩部使用计划。特别是在掌握患者状态时，需要将患侧与不疼侧的手臂及肌力进行对比。

特别是被诊断为部分撕裂的患者，不应仅停留在通过注射治疗来减轻疼痛的阶段。在通过注射缓解炎症和肿胀后，必须配合进行恢复肩部活动范围的“康复运动”。如果不通过康复来缓解肩膀的僵硬，即使疼痛暂时缓解，随着时间的推移，疼痛再次恶化的可能性也很高。如果过去被诊断为部分撕裂后疼痛再次发作，建议通过与之前的MRI进行对比，确认撕裂的进展程度。